谵妄（Delirium）是一种急性起病、病情波动、以意识障碍和注意力受损为核心特征的急性脑功能失调综合征，不是单纯的老年痴呆（认知症）或老糊涂，65岁及以上老年住院患者发生率约为10%到30%，在骨折手术后或重症监护室中发生率可达50%以上
《中华老年医学杂志》老年患者围手术期谵妄预防与管理中国专家共识（2023）；国家卫生健康委员会老龄健康司《老年失能预防核心信息（2021）》 · 指南 · 确证
痴呆起病多为数月或数年隐匿进展，意识通常清醒；而谵妄多在数小时至数天内急性起病，认知与意识状态在24小时内明显波动，常表现为白天相对清醒或嗜睡，傍晚至夜间突然躁动不安或胡言乱语（日落综合征）
《内科学（第9版）》，国家卫生健康委员会规划教材；《中国老年综合评估及照护指南（2021）》，中华医学会老年医学分会 · 指南 · 确证
谵妄分为3种临床分型：活动增多型（躁动、喊叫、拔针拔管，约占25%）、活动减少型（淡漠、嗜睡、少言寡言、动作减少，约占50%）和混合型（上述两者交替出现，约占25%）；其中活动减少型最易被误认为是老人听话变乖或身体虚弱而导致延误诊治
《中国老年综合评估及照护指南（2021）》，中华医学会老年医学分会；《中华护理杂志》住院老年人非药物预防谵妄护理实践专家共识（2023） · 共识 · 确证
老年人脑储备能力随年龄增长减退，感染（如肺部感染、泌尿系感染）、脱水、电解质紊乱（如低钠血症）、严重便秘或尿潴留、未控制的疼痛、使用高风险药物（如苯二氮䓬类镇静安眠药、抗胆碱能药物）、突然脱离熟悉的生活环境与感官剥夺是诱发住院谵妄的最常见原因
《老年患者围手术期谵妄预防与管理中国专家共识（2023）》，中华医学会老年医学分会；《中国老年人身体活动指南（2021）》 · 指南 · 确证
非药物多要素综合干预是预防与管理老年谵妄的首选方案，主要包括环境唤醒、感官支持、昼夜作息、早期活动等4项核心照护策略：家属床旁陪伴与温和语言定向交流、及时帮老人佩戴老花镜与助听器减少感官剥夺、白天保持室内明亮并进行认知与肢体活动、夜间熄灯降低噪音促进连续睡眠、在医护指导下早期离床坐起或活动、避免盲目使用身体约束
《中华护理杂志》住院老年人非药物预防谵妄护理实践专家共识（2023）；《中国老年综合评估及照护指南（2021）》 · 共识 · 确证
大多数老年谵妄在原发诱因纠正后数天至数周（如1到2周内）逐渐好转，但完全恢复神经认知状态有时可能需要数周至几个月（如1到3个月），经历过谵妄的老人未来发生认知衰退的风险会升高，出院后需定期在神经内科或老年科随访评估
《中华老年医学杂志》老年患者围手术期谵妄预防与管理中国专家共识（2023） · 指南 · 确证
若住院或术后老人突然出现意识障碍、不认亲人、呼之不应、极度烦躁或伴随发热、呼吸急促、血压骤降、肢体偏瘫，必须立即向主管医护人员报告并进行急危重症排查，绝不可当成普通衰老或居家硬扛，请及时就医
《内科学（第9版）》，国家卫生健康委员会规划教材；国家卫健委《急诊就诊与分诊指导原则》 · 指南 · 确证
针对谵妄症状不可自行盲目给老人加服镇静安眠药或强效精神类药物，部分镇静药物反而会加深脑代谢紊乱与意识混乱，用药需严格遵医嘱，具体请以接诊医生意见为准
《中华老年医学杂志》老年患者围手术期谵妄预防与管理中国专家共识（2023） · 指南 · 确证
四时养安居